Women's Education Level, Maternal Health Facilities, Abortion Legislation and Maternal Deaths: A Natural Experiment in Chile from 1957 to 2007

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Abstract

Antecedentes: El objetivo de este estudio fue evaluar los principales factores relacionados con la reducción de la mortalidad materna en grandes series temporales disponibles en Chile en el contexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de Naciones Unidas.

Métodos: Serie temporal de la tasa de mortalidad materna (TMM) a partir de datos oficiales (Instituto Nacional de Estadística, 1957-2007) junto con series cronológicas paralelas de años de educación, ingreso per cápita, tasa de fertilidad (TFR), orden de nacimiento, agua potable, alcantarillado sanitario, y el parto por parte de asistentes calificados se analizaron utilizando modelos autorregresivos (ARIMA). Los cambios históricos en la tendencia de la mortalidad, incluido el efecto de diferentes políticas educativas y de salud materna implementadas en 1965, y la legislación que prohibió el aborto en 1989, se evaluaron utilizando técnicas de regresión segmentada.

Resultados: Durante el período de estudio de 50 años, la MMR disminuyó de 293,7 a 18,2 / 100.000 nacidos vivos, una disminución del 93,8%. El nivel de educación de las mujeres moduló los efectos de la TGF, el orden de nacimiento, el parto por parte de personal calificado, el agua potable y el acceso al alcantarillado sanitario. En el modelo totalmente ajustado, por cada año adicional de educación materna hubo una disminución correspondiente en la TMM de 29,3 / 100.000 nacidos vivos. Se identificó una fase rápida de declive entre 1965 y 1981 (−13,29 / 100.000 nacidos vivos cada año) y una fase lenta entre 1981 y 2007 (−1,59 / 100.000 nacidos vivos cada año). Después de que se prohibió el aborto, la tasa de mortalidad materna disminuyó de 41,3 a 12,7 por 100.000 nacidos vivos (−69,2%). La pendiente de la MMR no pareció verse alterada por el cambio en la ley del aborto.

Conclusiones: El aumento del nivel de educación parece tener un impacto favorable en la tendencia a la baja de la RMM, modulando otros factores clave como el acceso y la utilización de las instalaciones de salud materna, los cambios en el comportamiento reproductivo de las mujeres y las mejoras del sistema sanitario. En consecuencia, diferentes ODM pueden actuar de manera sinérgica para mejorar la salud materna. La reducción de la MMR no está relacionada con el estatus legal del aborto.